Resumo:
Propsito do Trabalho:
A busca de maximização do processo de tomada de decisão econômica na área de saúde envolve a compreensão da forma como profissionais dessa área decidem, tendo em vista que muitos não têm formação na área de gestão. Este estudo tem como objetivo: Identificar o modelo de decisão (racional ou por expertise) adotado por gestores de hospitais quando esses decidem sobre o nível de metas orçamentárias em suas áreas de atuação. As organizações hospitalares têm o desafio de buscar projetos consistentes e integrados que possam maximizar resultados e evitar desperdícios de recursos próprios ou governamentais, frequentemente escassos. Todavia, também precisam maximizar o bem estar coletivo e gerar uma imagem pública de alta reputação em termos de competência técnica, seriedade nos procedimentos e humanização no relacionamento com seus pacientes e famílias que, na maioria das vezes, encontram-se em situações de fragilidade física ou psicológica. Hospitais estão diretamente associados à imagem de preservação da vida; contudo, em 2008 a situação no Brasil foi apontada pelo Banco Internacional para Reconstrução e Desenvolvimento – BIRD como crítica tendo em vista a ausência de informações administrativas básicas e confiáveis sobre a qualidade, a eficiência e os custos dos serviços hospitalares. Estudos de 2009 feitos no Brasil por La Forgia e Couttolenc apontam que tem havido avanços significativos, apesar dos enormes desafios. Este estudo busca ampliar o escopo sobre decisões relacionadas a metas orçamentárias podendo contribuir para o aperfeiçoamento da decisão em ambiente hospitalar.
Base da plataforma terica:
Os primeiros modelos econômicos de decisão eram normativas; faziam predições de decisão com base em pressupostos relacionados à ordenação de alternativas, dominância, cancelamento, transitividade, continuidade e invariância. Embora modelos dessa natureza sejam úteis para decisões em ambientes controlados, sabe-se que as decisões não ocorrem dessa forma, e que a racionalidade por eles proposta é, na prática, limitada (SIMON, 1955). Outra teoria econômica importante, dentro dos modelos descritivos, é a Teoria do Prospecto (Prospect Theory), desenvolvida por Kahneman e Tversky (1979). Essa teoria difere da teoria da Utilidade Esperada em vários aspectos: substitui a noção de utilidade por valor (definido como ganho ou perda) e postula que a função de valor para ganho é diferente da função de valor para perda (PLOUS, 1995); prediz o efeito da certeza, mostrando que pessoas atribuem maior peso a resultados certos do que a resultados que são apenas prováveis; apresenta o efeito reflexivo, no qual postula que o reverso dos prospectos reverte a ordem de preferência, com a certeza aumentando a aversão à perda e o desejo de ganhos, dentre outros aspectos. Todavia há outro prisma para se analisar a decisão: os modelos oriundos da psicologia cognitiva e da neurociência cognitiva. Tais modelos prevem que a decisão ocorre em dois eixos que se entrecruzam: o eixo do processamento da informação (decisões controladas ou racionais) e o eixo dos domínios de decisão (cognitivo ou afetivo). Este estudo analisa esse modelo bi-dimensional para análise da decisão em ambientes de decisão sobre metas orçamentárias. O foco deste estudo está no Orçamento, que faz parte dos Sistemas de Controle Gerencial (SCG); esses sistemas, enquanto apoio à decisão, buscam garantir que as estratégias definidas sejam implementadas (FREZATTI, ROCHA, NASCIMENTO e JUNQUEIRA, 2009); para tal, promovem o alinhamento de metas dentro da organização,
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embora se saiba que esse alinhamento nem sempre seja factível, vez que os interesses podem
ser conflitantes, especialmente nas decisões em ambientes hospitalares pois o interesse
econômico pode ou não se sobrepor ao interesse de preservação da saúde e da vida. Assim,
este estudo analisa o nível de predição das metas, considerando que essas sejam fundamentais
para a concretização do planejamento da empresa.
Mtodo de investigao:
Pode-se enquadrar metodologicamente este estudo como: segundo as bases lógicas da
investigação, o estudo seguiu o método hipotético-dedutivo; segundo a abordagem do
problema, foi quantitativo; segundo o objetivo geral, foi pesquisa exploratória; segundo o
propósito, foi pesquisa diagnóstico; e segundo o procedimento técnico, foi pesquisa de
levantamento. População e amostra: No ano de 2012 foram realizadas oito visitas a
hospitais e foram feitos dezenas de contatos diretos, via telefone, para a divulgação da
pesquisa, seguindo-se a esses contatos emails com um link para resposta por meio
eletrônico. Foram enviados emails para as listas de contatos oferecida pela Federação
Brasileira de Hospitais e pela Associação dos Hospitais do Estado de São Paulo. Apesar de
todo esforço de divulgação, a amostra final foi composta por 76 respondentes. Instrumento
de coleta de dados: Utilizou-se instrumento com 30 afirmativas sobre comportamentos
adotados ao estimar metas orçamentárias, às quais os sujeitos indicavam sua frequência numa
escala de de 10 pontos de percentual de uso que variava de 1 (até 10% das vezes) até 10 (de
90 a 100% das vezes), sendo cada ponto da escala relacionado a um intervalo percentual (2:
de 11 a 20% das vezes, por exemplo). Havia quatro blocos de questões: 1) Busca
sistematizada de informações (considerado variável independente – VI), com oito indicadores;
2) Aspectos sócio-afetivos (VI), com sete indicadores; 3) Decisão racional (VD), com 07
indicadores; Decisão por Expertise (VD), com nove indicadores. As relações de dependência
foram assumidas tendo em vista o modelo teórico proposto, ou seja, a busca de informações
para decisão e os aspectos sócio-afetivos afetam a forma como o sujeito decide, seja usando a
racionalidade, seja a expertise. Procedimentos de tratamento e análise de dados: Fez-se
análise descritiva e multivariada dos dados, sendo aplicadas: distribuições de frequência;
análise fatorial; modelagem de equações estruturais. Utilizou-se os softwares SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences) versão 17 e PLS (Partial Least Squares) sendo
este último para identificar o modelo de relacionamento entre as variáveis do estudo.
Resultados, concluses e suas implicaes:
Os resultados mostram que os decisores hospitalares tomam decisões
predominantemente racionais, embora sofram influência de aspectos sócio-afetivos quando
sua decisão se dá por expertise. O impacto da seleção de informações “Selec_Inform” sobre a
decisão racional foi significativo ao nível de 5% (=0,639; t=6,939; sig=0,000). O mesmo
pode ser observado em relação ao impacto da seleção de informações sobre a decisão por
experiência. Conforme o modelo para tomada de decisão proposto por Pennings, Garcia e
Hendrix (2005) a seleção das informações e o armazenamento destas são utilizadas tanto no
passo computacional como no passo Intuitivo da decisão, confirmando o modelo teórico
adotado. Em síntese e em conformidade com o modelo teórico adotado, os resultados práticos
demonstram que as informações obtidas influenciam as decisões tanto racional quanto por
expertise. Quanto aos efeitos dos fatores sociais e afetivos, sobre a decisão racional não se
verificou significativo. Esse resultado está em linha coma a teoria econômica que assume
apenas três regras para se obter uma decisão racional (regra max-min, regra probabilística e a
regra da certeza), desprezando qualquer influência socio-afetiva. Assim, rejeitou-se a hipótese
de que os aspectos socioafetivos influenciam a tomada de decisão racional. Concluiu-se que
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os fatores fatores socio-afetivos explicam 71,67 % da decisão racional e 67,32% da decisão por expertise. Os resultados sinalizam que no Setor de Saúde as decisões racionais prevalecem sobre as por expertise, contrariando a idéia de que gestores dessa área tomem decisões tempestivas, baseadas em aspectos sócio afetivos.
Referncias bibliogrficas:
ANTHONY Robert Newton; GOVINDARAJAN Vijay. Sistemas de controle gerencial. 12. ed. São paulo: McGraw-Hill, 2008.
FREZATTI, Fábio; ROCHA, Welington; NASCIMENTO, Artur Roberto e JUNQUEIRA, Emanuel . Controle gerencial. São Paulo: Atlas, 2009.
KAHNEMAN, Daniel; TVERSKY, Amos. Prospect theory: an analysis of decision under risk. Econometrica, v. 47, n. 2, p. 263-92, mar. 1979.
LA FORGIA, Gerard M.; COUTTOLENC, Bernard F. Desempenho hospitalar no Brasil. A Busca da Excelência. Revista En Breve. n. 120, mar. 2008.
PENNINGS, Joost M. E.; GARCIA, Philip; HENDRIX, Eligius. Towards a theory of revealed economic behavior: The economic. Neurosciences Interface, v. 7, n. 2, p. 113-27, 2005.
SIMON, Herbert A. A behavioral model of rational choice. The Quarterly Journal of Economics, v. 69, n. 1, p. 99-118, fev. 1995.
TVERSKY, A.; KAHNEMAN, D. Judgment under Uncertainty: Heuristics and Biases. Science, v. 185, p. 1124-31
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